Уровень успешных вагинальных родов после двух КС – 71,1 %

Клиники при Лидском Университете, входящие в национальную систему здравоохранения Великобритании.

Считалось, что попытка вагинальных родов после кесарева сечения приемлема после одного кесарева сечения, однако, женщинам, желающим попытаться родить самостоятельно после 2 кс, обычно не разрешали рожать или не предоставляли адекватной информации о пользе и рисках вагинальных родов.

Цель: выполнить систематический обзор литературы об уровне успешных вагинальных родов после 2 кесаревых сечений (VBAC-2) и связанных с ними неблагоприятных исходов для матери и ребенка; сравнить роды после 2 кс с общепринятыми вагинальными родами после 1 кс, а также сравнить исходы, связанные с альтернативным вариантом родоразрешения –  третьим кс. Новости от ICAN.COM. Источник

Стратегия поиска: Мы искали на различных ресурсах MEDLINE [1], EMBASE [2], CINAHL [3], Кокрановская библиотека, Current Controlled Trials [4], HMIC Database [5], базы данных неопубликованных источников [6] (SIGLE [7], Biomed Central [8]) по ключевым словам «кесарево сечение», «кесарево» на английском, латинском и по разным вариантам написания этого слова, в медицинском поисковике MeSH [9] по названиям статей «Вагинальные роды после кесарева сечения», совмещая со вторым поиском, где использовали слова «два»,  «дважды», «второе», «многократное».

Критерии отбора: не было доступно ни одного рандомизированного исследования , групповые исследования или когортные исследования были оценены по качеству (STROBE [10]) в результате чего было включено 20 из 23 доступных исследований.   

Сбор данных и анализ: два независимых эксперта выбирали исследования, резюмировали (выбирали главное), заполняли таблицы и суммировали оценки получив в итоге количество успешных родов, разрывов матки и других неблагоприятных исходов для матери и плода

Мета анализы были усовершенствованы, благодаря использованию компьютерной программы  RevMan-5 [11]. В ходе анализа сравнивались вагинальные роды после 1 кс с вагинальными родами после 2 кс, и роды после 2кс с третьим кс.

Основные выводы: успешность родов после 2 кс равнялось 71,1%, разрывы матки — 1,36%, гистерэктомий – 0,55%, переливаний крови — 2,01%, необходимость госпитализации новрожденных — 7,78% и повреждения/смерть, связанные с  перинатальной асфиксией, – 0.09%.

Количество родов после 2 кс по отношению к родам после 1 кс равнялось 4064/5666   (71.1%) против 38 814/50 685 (76.5%) (P < 0.001);  уровень разрыва матки, ассоциированный с родами после 2 и 1 кс,  равен 1,59% к 0,72% (P < 0,001) и уровень гистерэктомий 0,56% к 0,19% (P = 0,001), соответственно. (Прим. Ред. rodisama.ru – при этом авторы новости не предоставляют данные, как проходили роды, использовалась ли стимуляция или индукция родов, при которых, как известно, риск расхождения увеличивается, так же что вообще считается разрывом (ибо часто исследователи не делают разницы между безопасным расхождением, частичным и полным разрывом матки по рубцу),  нет данных о том использовалась ли постоянный КТГ, эпидуральная анестезия, пособия в родах, которые могли ухудшить перинатальные исходы).

Сравнивая роды после 2 кс с третьим кс, уровень гистерэктомий 0,40% к 0,63% (P = 0.63), переливаний крови 1.68% к 1.67% (P = 0.86) и процент заболеваемости от инфекционных осложнений 6.03% к 6.39%, соответственно. Материнская заболеваемость при родах после 2 кс сопоставима с уровнем заболеваемости при третьем кс.

Данных об уровне неонатальной заболеваемости не достаточно для того, чтобы делать обоснованные выводы, однако, не было обнаружено каких-либо значительных отличий в группе родов после 2 кс, после 1 кс и третьего кс по количеству помещения младенцев, помещенных в отделение интенсивной терапии новорожденных, по уровню поражении/неонатальной смертности в результате асфиксии (Mantel-Haenszel).

Выводы: женщины, которые просят о попытке вагинальных родов после 2 кс должны быть проконсультированы, соответственно, учитывая данные об успешном уровне вагинальных родов после двух кесаревых сечений 71,1%, риске разрыва матки — 1,36%  и сопоставимом уровне риска материнской заболеваемости при родах после 2 кс и при выборе третьей операции кс.