Систематический обзор Maternity Center Association’s Systematic Review & Education & Quality Improvement Campaign. Кэролл Сакала, доктор медицинских наук, магистр общественного здравоохранения, и Маурин П. Корри, магистр здравоохранения.
http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10271&ClickedLink=200&area=2
Итоги. Авторы систематизировали более 300 исследовательских отчетов, что позволило им сделать следующие выводы:
1. От способа родоразрешения зависят риски и неблагоприятные последствия
2. Полученные результаты свидетельствуют в пользу вагинальных родов
3. Медицинское вмешательство в родах связано с целым рядом неблагоприятных последствий.
В целом, спонтанные вагинальные роды наиболее благоприятны для матери и плода.
Результаты исследования показывают абсолютные риски
Краткосрочные неблагоприятные последствия для матерей, вызванные кесаревым сечением по сравнению с вагинальными родами увеличивается риск:
- материнской смертности в результате хирургического вмешательства или из-за анестезии (реже)
- срочной гистерэктомии (удаление матки);
- тромбоэмболии;
- повреждения внутренних органов, связанные с операцией;
- более длительная госпитализации;
- повторной госпитализации (в отдельных случаях);
- инфицирования;
- более выраженной и длительной боли.
Социальный и эмоциональный вред для матерей:
- неудовлетворение от родов;
- более поздний контакт с новорожденным;
- пассивное отношение к ребенку на первых порах;
- психологическая травма (незапланированное кесарево сечение);
- депрессия;
- ухудшение психического здоровья, понижение самооценки;
- ухудшение общей работоспособности.
Долгосрочный вред для организма матери:
- боли в области таза;
- затруднение перистальтики кишечника (кишечная непроходимость) из-за спаечных процессов.
Угрозы для ребенка, связанные с операцией кесарево сечение:
- случайное ранение скальпелем во время вскрытия матки;
- респираторные нарушения от легких до более тяжелых;
- позднее запускается механизм лактации;
- астма в раннем детстве и подростковом возрасте.
Угрозы для матерей при последующих беременностях после предыдущего КС:
- вторичное бесплодие;
- добровольное бесплодие (вынужденное воздержание от беременности в течении определенного срока);
- внематочная беременность;
- предлежание плаценты;
- приращение плаценты (результат частичного или полного отсутствия губчатого слоя децидуальной оболочки вследствие атрофических процессов в эндометрии);
- отслойка плаценты;
- разрыв матки;
- смерть матери.
Угрозы для младенцев при последующих беременностях:
- смерть плода незадолго до или после рождения;
- более низкая масса при рождении, угроза преждевременных родов;
- пороки развития;
- повреждение центральной нервной системы.
Некоторые преимущества связанные в незапланированным кесаревым сечением:
- быстрота операции по сравнению с вагинальными родами (преимущество для матери);
- меньше эмоциональные переживания.
Плановое кесарево сечение до сих пор является “серьезной операцией”.
Риски, связанные с плановым КС:
- осложнения, связанные с рубцеванием ткани и образованием спаек (то же самое касается незапланированного кесарева сечения);
- в последующих беременностях возможен разрыв матки по рубцу (то же самое касается незапланированного кесарева сечения);
- вероятность ятрогенных респираторных проблем у ребенка и риск развития респираторного дистресс-синдрома из-за быстрого извлечения ребенка из матки, чтобы избежать негативного воздействия наркоза на него.
- негативный опыт родов;
- психологическая травма (травматические симптомы, посттравматический синдром);
- сексуальные проблемы;
- снижение общей работоспособности/продолжительный период восстановления.
Неблагоприятные последствия для матери при стимуляции родов:
- разрывы промежности 3 и 4 степени;
- сильное кровотечение с переливанием крови;
- повторная госпитализация;
- инфекционный процесс;
- боль в области промежности (последствия эпизиотомии);
- недержание мочи и кала;
- кишечные проблемы.
Рекомендации:
- ограничить вмешательство в родах:
- поддерживать навыки помощи в родах;
- избегать рутинной эпизиотомии;
- предлагать кесарево сечение, если выяснится, что предстоит серьезное вмешательство.
Неблагоприятные последствия для новорожденных при вмешательстве в естественный процесс родов:
- черепно-мозговая травма;
- травма плечевого сплетения (при нестимулированных родах также).
Неблагоприятные последствия для матери при стимулированных и естественных вагинальных родах:
- боли в области промежности;
- недержание мочи;
- недержание кишечного содержимого;
- проблемы дисфункции тазового дна, вызванные вмешательством.
К повреждению тазового дня приводят:
- инструментальные роды;
- потуги в позе лежа на спине;
- сильные, направленные потуги;
- давление на дно матки для изгнания плода из матки;
- промежностное давление;
- несколько вагинальных родов;
- рутинное повсеместное применение эпизиотомии (например, в 2002 году в больницах Нью-Йорка к эпизиотомии прибегали от 1% до 88% всех вагинальных родов).
Вагинальные роды и дальнейшая жизнь с проблемой недержания:
- проблемы недержания, возрастающие после родов, проходят со временем;
- разница между группами женщин после кесарева сечения и после вагинальных родов в отношении недержания мочи и кишечного содержимого исчезает к 50 годам;
- высокий уровень долгосрочного недержания связан с другими факторами.
Факторы влияющие на недержание, не связанные с беременностью и родами:
- излишний вес;
- курение;
- гормональная заместительная терапия;
- гистерэктомия (удаление матки);
- инфекции мочеполовых путей;
- некоторые хронические заболевания;
- некоторые лекарственные препараты;
- ограниченная подвижность;
- генетические факторы.