Акушеры стран Запада отказались от проведения КС на основании диагноза узкого таза. Ни рентген таза (радиопельвиметрия), ни томография не могут дать точный прогноз. На сегодняшний день полезность этих измерений спорная: CNGOF (Национальный коллеж французских акушеров-гинекологов) отмечает, что даже после кесарева из-за несоответствия  размеров таза матери и головки плода, две женщины из трех могут в последствии родить естественным путем.
Здесь приведено несколько исследований об измерении таза и ЕР после КС.
В следующих исследованиях авторы попытались установить связь между размерами таза и шансами на успешные ВБАК. По логике, эти результаты могут быть экстраполированы на все роды.

Источник

Исследования, в которых сделан вывод о бесполезности измерения таза:

1) Vaginal delivery after previous caesarean section: is X-ray pelvimetry necessary?

Thubisi M, Ebrahim A, Moodley J, Shweni PM.

Выводы: измерение таза не является необходимым у женщин, имевших КС ранее. Это повышает уровень КС и является плохим показателем исхода родов. 55 % женщин, которые родили после КС естественным путем, имели такие данные пельвиометрии (прим. измерение размеров таза), как в группе на плановое КС, и они могли бы быть прооперированы на основании этого показателя.

2) An appraisal of computed tomography pelvimetry in patients with previous caesarean section.

Abu-Ghazzeh YM, Barqawi R. 

Выводы: отличия по шкале Апгар между двумя группами не значительны. В группе, где проводилась пельвиометрия, уровень КС был более высоким, что наводит на мысль, что пельвиометрия  до начала родовой деятельности имеет ограниченную целесообразность. Исследование разделяет матерей на две группы: контрольная группа (без пельвиометрии) и группу “пельвиометрия + профилактическое КС” (с плановым КС, если результаты пельвиометрии были плохие (28% женщин). Количество экстренных КС в контрольной группе составило 21,8%, тогда как в группе “пельвиометрия” этот показатель равнялся 23% – то есть никак преимуществ, не смотря на профилактические кс в этой группе.

3) Is X-ray pelvimetry useful in a trial of labour after caesarean section?

Lao TT, Chin RK, Leung BF.

Выводы: “хотя размеры таза были больше у пациенток, родивших естественным путем, частота успешных вагинальных родов не связана с размером таза […]”. Результаты исследования наводят на мысль, что измерение таза не является необходимым для большинства пациенток, даже если в прошлом акушерская и клиническая оценка таза подтвердилась успешными родами.

4) Vaginal delivery following caesarean section

Ngu A, Quinn MA.

Выводы: “пельвиометрия представляет ограниченную целесообразность для предсказать успешность родов”

5) The role of postnatal x-ray pelvimetry after caesarean section in the management of subsequent delivery

Krishnamurthy S, Fairlie F, Cameron AD, Walker JJ, Mackenzie JR.

Авторы данного исследования изучали полезность измерения таза после КС, чтобы определить, как родорозрешать следующие беременности.

Выводы: из 76 женщин с тазом, размеры которого признаны неадекватными, 51 все-таки родили естественным путем. Из 83 женщин, размеры таза которых оценивались как нормальные, 61 родили естественным путем. Случаи разрыва матки были в группе с нормальными размерами таза. Следовательно, рутинная практика послеродового измерения таза должна быть оставлена.

6) The value of X-ray pelvimetry in previous caesarean section pregnancies

Wright M.

Автор данного исследования изучали размеры таза у 100 пациенток, родивших посредством КС, с исходами последующих беременностей, и пришли к выводу об их слабой прогностической ценности.

В заключение, 

7) Is there a role for X-ray pelvimetry in the twenty-first century?

Rozenberg P.

Автор данного исследования сделал обзор существующей литературы и заключил, в том числе, что “существует только одно рандомизированное исследование о пациентках с предшествующим КС, которое свидетельствует о том, что дородовой рентген таза бесполезен до начала родовой деятельности, потому что имеет слабую прогностическую ценность относительно исхода родов и увеличивает частоту КС”. А также то, что “единственное рандомизированное исследование, изучавшее полезность рентгена таза как метода предсказания несоответствия таза и головки плода, показывает, что измерение таза не дает точного прогноза относительно исхода родов, не влияет на неонатальные исходы и является причиной бесполезных кесаревых сечений”.

Исследования, в которых делают вывод о полезности акушерского измерения таза

Vaginal birth after cesarean section: X-ray pelvimetry at term is informative

Sibony O, Alran S, Oury JF.

Авторы данного французского исследования сделали вывод о полезности измерения таза, чтобы “проинформировать пациентку о ее шансах на успешные ВБАК, а также выяснили, что размер таза может быть использован как один из критериев для отбора пациенток, чтобы пустить их в роды”.

Цитируемые результаты: 58% ВБАК были успешными у женщин, имеющих поперечный диаметр таза (см. рис. Линии размеров женского таза) <11.5 см, этот показатель увеличивается до 80% для женщин, имеющих поперечный диаметр таза >12.5 см.

Исследования, где делается вывод о бесполезности сравнения размеров таза и плода

Vaginal birth after cesarean section: X-ray pelvimetry at term is informative

Sibony O, Alran S, Oury JF.

Авторы данного исследования изучали медицинские карты 51 пациентки, которым была проведена пельвиометрия и оценка веса плода для того, чтобы выяснить соотношение между весом плода и размером таза, позволяющее различить тех женщин, которые родили сами, и тех, чьи роды закончились КС.

Выводы: размеры таза и вес ребенка не являются достаточными данными, чтобы предсказать исход родов. 

The predictability of labor outcome from a comparison of birth weight and x-ray pelvimetry

Jagani N, Schulman H, Chandra P, Gonzalez R, Fleischer A.

Авторы данного исследования изучали соотношение между весом плода и размером таза, чтобы сопоставить размер плода (измеренный посредством УЗИ на 38-39 неделе беременности) с размером таза, измеренным на 37 неделе беременности.

Результат: 90 из 125 пациенток с плохими показателями все-таки родили естественным путем. Авторы заключают, что этот показатель имеет слабую прогностическусю ценность относительно успеха или неуспеха родов с рубцом на матке, и что этот показатель не представляет никакого интереса для клинической практики.

Продолжение обзора, а также строение и акушерские измерения таза в источнике.