КС и ваш ребенок

Кесарево сечение – это другой способ родов, который сильно влияет как на процессы внутриматочные, связанные с рождением, так и на первые минуты жизни вашего ребенка.

N.B. : На этой странице речь идет только о детях, рожденных вовремя, недоношенные младенцы нуждаются в особом уходе.

В общем, нужно отметить, что КС всегда несет в себе риски для ребенка. Например, исследование почти 6 млн. родов  в США между 1998 и 2001 годами, опубликованное в сентябре 2006 года Birth : Infant and Neonatal Mortality for Primary Cesarean and Vaginal Births to Women with ‘”No Indicated Risk”(Роды: перинатальная и неонатальная смертность для первого кесарева сечения и вагинальных родов у женщин из группы «низкого риска»),  показывает, что риск смерти новорожденного больше чем в два раза при КС, чем при ЕР (1,77 и 0,62 на 1000 родов, соответственно) для беременностей низкого риска, т.е. головное предлежание, доношенный ребенок, без патологий со стороны матери и плода.  Однако, в этом исследовании не делают разницы между плановым кс и кс после начала родовой деятельности. Источник

Навязанная дата родов

Считается, когда ребенок готов, начинаются роды. Если вам делают плановое кс, не ваш ребенок выбирает время своего рождения, – значит, он не совсем готов к тому, чтобы появиться на свет. В соответствии с датой, когда будет сделана операция (37, 38, 39 недель беременности), он «недоберет» от 300 до 800 г своего веса, с которым он родился бы в случае самопроизвольного начала родов. Он  может быть (но не обязательно) более слабым или иметь трудности с сосанием или будет просить есть недостаточно часто. В последнем случае вы должны наблюдать и предлагать ему грудь как можно чаще, если вы кормите его грудью.

Как бы там ни было, ребенок, находясь в животе в течение долгих месяцев, восприимчив к вашему голосу. Вам просто необходимо с ним разговаривать, когда начинаются роды, ему объяснить, что происходит, что может произойти. Если вы знаете о дате кс заранее, расскажите ему, как все будет происходить. Если решение об экстренном кс в ходе родовой деятельности, у вас есть возможность – обвинить случай, поговорить с ним и успокоить.

Во время родовой деятельности некоторое количество гормонов, а именно, катехоламинов (норандреналинов) вырабатываются ребенком, чтобы подготовить его ко внешней жизни. Эти гормоны как их называют «гормоны стресса» появляются в ответ на стресс, но особенно важно, они запускают физиологические реакции, цель которых защитить тело. Особенно много их вырабатывается в конце родов, когда сжимается головка плода.

Во время  планового кс эти гормоны не вырабатываются.

Между тем они выполняют несколько важных функций:

– провоцируют прилив крови в жизненно важные органы (сердце, мозг);

– облегчают первых вздох;

– позволяют ребенку воспользоваться своими резервами, теперь когда он больше не получает питания через пуповину.

– пробуждают ребенка, именно этим можно объяснить его внимательный взгляд сразу после рождения.

Этот гормон стимулирует также обоняние, что помогает ребенку отличить свою мать от других женщин.

Кроме того, ребенок, рожденный естественным путем, подвергается многочасовыми схваткам, которые его «оживляют» (пробуждают к жизни), своего рода энергичный массаж, цель которого помочь созреванию его легких. Затем проход через таз и вагину матери выжимают  из легких, до этого заполненных амниотической жидкостью влагу, что позволяет ему сделать свой первый вздох. 

Посмотрите этот ресурс (http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/pediatrie/adaptation_vie_extra-uterine.htm), где описываются физиологические механизмы, включающиеся в момент первого вздоха ребенка.

Риск РДС и аспирации мекония

Отсутствие гормональной секреции добавляется к тому факту, что не были «отжаты» прохождением через родовые пути, повышает частоту респираторного дистресс-синдрома (РДС) у детей, рожденных КС.

Частота РДС

Частота нарушений дыхания значительно выше для КС до начала родовой деятельности (35,5 на 1000) относительно КС во время родовой деятельности (12,2 на 1000) и вагинальных родов (5,3 на 1000).

Кроме того, чем раньше будет сделано КС, тем выше риск: например, риск в 2,4 раза выше для КС, сделанных на 38 неделе беременности относительно 39 ([1] пришел к заключению, что лучше делать плановые КС после 39 недели беременности).

РДС вызвана трудностями эвакуировать (извлечь) амниотическую жидкость, находящуюся в легких ребенка. Это осложнение встречается чаще при КС из-за отсутствия прохождения ребенка по родовым путям матери, прохождения, во время которого легкие сжимаются, облегчая таким образом выброс жидкости, которую они содержат.

Если жидкость окрашена меконием, например, из-за страдания плода, риск, что ребенок вдохнет меконий повышается, вот почему в некоторых случаях оправданно его пребывания в отделении для новорожденных.

Частота возникновения ДРС у детей, рожденных кесаревым сечением, более значительно в случае плановых кс (и тем больше, чем раньше было сделано КС) по отношению к КС, сделанным в процессе родовой деятельности,  очевидно, что во втором случае у ребенка было время для выработки гормонов необходимых для созревания легких, и маточные сокращения также помогли освободить легкие.

Вообще, это осложнение успешно лечится, благодаря немедленной кислородной терапии. Смотреть сайт ВОЗ о поведении в случае угнетения дыхания.

Использование анестетиков

Поскольку вы будете под действием анестезии, ваш ребенок также получит небольшую дозу анестетиков. Это может повлиять на его тонус и способность сосать сразу после рождения.

Это утверждение в больше степени справедливо для длительных родов под эпидуральной анестезией (у лекарства есть время, чтобы распространиться в крови), но немного меньше для случаев, когда эпидуральная анестезия была сделана непосредственно перед операцией: в действительности, ребенка вынут из живота очень быстро после того, как поставят анестезию он получит минимальную дозу лекарства.

Зато, если вы кормите грудью, а катетер с анестетиком еще на вас или вы находитесь под действием морфина, ваш ребенок получит немного больше анестетика. Но это не создаст дополнительных проблем.

Более интенсивный уход после рождения

Во время вагинальных родов, обычно пуповину отрезают до того, как она перестанет пульсировать. Многие исследование показывают, что полезней более позднее пережатие пуповины, а именно после прекращения пульсации. Если это возможно при вагинальных родах, то при кс сделать это крайне сложно.

Отсасывание жидкости из носоглотки и легких ребенка обычно бесполезно при рождении естественным путем, во время которого амниотическая жидкость отжимается из легких, но очень часто полезна при оперативных родах (но можно также подождать несколько мгновений, чтобы посмотреть хорошо ли дышит ребенок, и в этом случае можно ничего не делать). Смотреть http://www.alternatives.be/fiches/aspiration_bebe.htm – дискуссия о полезности этой процедуры, и ее влияние на ГВ.

Нарушение установления связи мать-ребенок или отец-ребенок

Смотрите также http://www.perineology.com/mac/premsoins_im16.htm, где вы можете получить наглядные представления почти о всех медицинских манипуляциях, которым подвергнется ваш ребенок после рождения КС. Для полноты картины не хватает только теста на проходимость ануса путем введения зонда. Выскажите свое мнение о полезности или бесполезности этих процедур, обсудите его с вашим акушером-гинекологом, и если нужно составьте собственный план рождения.

Вообще, если при естественных родах оставлять ребенка, чтобы помочь установить связь мать-ребенок, все чаще допускается, то в случае КС это еще не принято. Например, показать ребенка матери сразу после его извлечения еще не стало повсеместным. И более того, ребенка часто помещают в кувез с подогревом после целого ряда процедур, которые в общем могли бы и подождать, вместо того, чтобы  приложить его кожа к коже к матери ( под предохраняющее покрывало, пока бригада врачей зашивает операционную рану) и присутствие в операционной его папы тоже было бы очень ценным.

Впрочем, первый контакт ребенка с матерью во время оперативных родов часто более сложен. Именно из-за места встречи: холодный операционный блок в лучшем случае, когда мама без сознания из-за общего наркоза.

В рассказах женщин бывает, что папа присутствует на операции и даже сам перерезает пуповину ребенка, вытянутого вместе с плацентой, однако эта практика не очень распространена!

Риски ранения ребенка скальпелем во время операции

Случается, что надрез был слишком глубоким и достиг ребенка. Впоследствии у него может обнаружиться разрез на теле. В книге Х. Вадебонкер описан чрезвычайный случай, когда во время операции ребенку отрезали два пальца (стр. 49). Это осложнение встречается в 1 % случаев от общего числа кесаревых сечений.

[3] оценивает в среднем этот показатель в 0,7 % ранений, тогда как другие типы ранений (переломы, например) имеют более низкий показатель: меньше 1 на 1000 КС. В исследовании отмечается, что сегментарный поперечный надрез матки меньше всего приводит к несчастным случая, и также подчеркивает, что при экстренных кесаревых сечениях количество травм растет.

Согласно [4], приблизительно 3 % легких порезов, и 0,1 % средних или серьезных разрезов. Их количество зависит от срочности выполненного КС. 

Современные методы кесарева сечения, при которых матку надрезают, а затем разрывают руками без сомнения приведут к уменьшению риска ранения ребенка скальпелем.

Еще раз повторим, что это очень редкие случаи, но не менее напомним, что КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ВСЕГДА НЕСЕТ В СЕБЕ РИСКИ ДЛЯ РЕБЕНКА. 

Références :
[1] PubMed 7756199
Neonatal respiratory morbidity and mode of delivery at term: influence of timing of elective caesarean section. Morrison JJ, Rennie JM, Milton PJ Br J Obstet Gynaecol. 1995 Feb;102(2):101-6.
[2] Mémoire
Impact de l’aspiration systématique du nouveau né sur l’allaitement maternel. Denis-Bezard, Valérie. Mémoire, Université Joseph Fourrier, Faculté de médecine de Grenoble 1, 2004.
[3] PubMed 17012450
Alexander JM, Leveno KJ, Hauth J, Landon MB, …Fetal injury associated with cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2006 Oct;108(4):885-90.
[4] PubMed 15547541
Dessole S, Cosmi E, Balata A, Uras L, Caserta D, Capobianco G, Ambrosini G. Accidental fetal lacerations during cesarean delivery: experience in an Italian level III university hospital. Obstet Gynecol. 2006 Oct;108(4):885-90.