Кесерево – зона риска. Интервью с Романом Гетмановым

В мире к операции кесарева сечения относятся по-разному. В США, например, процент кесаревых сечений достигает 25 от общего числа родов. В Великобритании, наоборот, он достаточно низок – всего 5. у нас в 60-е годы был 1,5 – 2, а сегодня в Москве есть роддома, где более 20% женщин делают КС. Причем число таких родов все возрастает.
Изобрели эту операцию очень давно. Сначала ее делали только умирающим матерям, чтобы спасти ребенка. Сейчас ситуация изменилась. С одной стороны, кесарево сечение по-прежнему делают по медицинским показаниям, когда нормальные роды представляют угрозу жизни и здоровью матери или ребенка. Но, с другой стороны, появилась совершенно новая тенденция: многие мамы просто не хотят рожать естественным способом. И среди врачей распространяется мнение, что, исходя из принципов свободы личности, следует идти навстречу таким женщинам и делать операции по желанию. С этим мнением, мне кажется, нельзя соглашаться. Говорить тут можно много, но я скажу лишь одно. Каждая женщина должна понять, что при КС риск для ее здоровья и жизни возрастает в 12 раз, поэтому врачу не стоит оперировать женщину без строгих, давно описанных и обоснованных медицинских показаний. А то получается, что врачи обманывают своих пациенток, не предоставляя им достаточной информации, и женщины принимают не до конца обоснованное, неосознанное решение. 

Интервью опубликовано в  "Медицинской газете" №33 от 07.05.2003.

Интервью с акушером-гинекологом Р.Н. Гетмановым (Медицинская газета №33, 07.05.2003).

– Роман Николаевич, бытует мнение, что при кесаревом сечении ребенок не получает родовых травм. Это действительно так?

– Нет. Очень многое зависит от техники операции и от условий, в которых она производится. Я не располагаю статистикой, но могу сказать, что при кесаревом сечении врачи нередко сталкиваются со случаями минимальной мозговой дисфункции (ММД) и другими неврологическими травмами.

– Говорят, при КС ребенок не испытывает боли, какую терпит, проходя через родовые пути.

– Это из области мифов. Ученые доказали, что при естественном рождении, проходя через родовые пути, ребенок не испытывает боли. Он достаточно хорошо защищен.

– При таком отношении к жизни, проблеме беременности и родов, конечно, врачу проще сделать операцию КС, чем много часов проводить тяжелые, сложные роды. И женщине кажется, что куда проще заснуть и проснуться уже с ребенком. Только ведь никто не знает, какие осложнения возникнут у этой женщины через некоторое время. Могут появиться кишечная непроходимость, спаечная болезнь и множество других проблем. Но ведь назад уже ничего не вернешь. Женщина прооперирована и воспитывает ребенка, который начинает ее ежедневно мучить, потому что неестественные роды не проходят бесследно, в том числе и в психологическом плане. Так что вы правы, идеология планирования семьи во многом определяет и нашу психологию, и подходы в акушерстве и гинекологии.

– У моей жены ‘-9’, и она родила восьмерых детей, не прибегая к КС. Вообще надо отметить, что ведущим фактором в этом вопросе является не число диоптрий, а состояние глазного дна. Это определяет окулист, и для практикующих акушеров тут есть огромная проблема. Недавно заведующий одним из лучших родильных домов в Москве тоже обратил внимание на то. Что ему и его коллегам часто приходится делать КС по рекомендациям окулистов. И они не понимают, насколько оправданы бывают эти операции. С одной стороны, действительно, сейчас многие женщины носят очки. Но с другой, как я уже сказал, гораздо важнее не степень близорукости, а состояние глазного дна. У всех ли женщин, которым окулисты советуют КС, глазное дно таково, что естественные роды невозможны?

– Моя знакомая недавно родила ребенка. Беременность протекала благополучно. Правда, в женской консультации ее один раз пытались склонить к кесареву сечению, мотивируя это тем, то у нее близорукость ‘-3’, но она не согласилась. Больше этот вопрос не поднимался. Но в роддоме, фактически в самый последний момент, врачи заявили, что ей сделают КС. Она пыталась протестовать, хотела понять, в чем дело, но на нее прикрикнули: "Не твое дело, мы лучше знаем". И прооперировали. Кровотечения или шока, насколько я знаю, у женщины не было. Как вы прокомментируете такую историю?

– Если врачи не общаются с пациентками, они демонстрируют свою профессиональную несостоятельность. Мы обязаны разговаривать с пациентками, убеждать их, отстаивать нашу позицию. Я, конечно, не знаю всех тонкостей истории, о которой вы упомянули, но в подобной ситуации, когда врач делает женщине операцию, не заручившись ее согласием, он подставляет себя под удар и вполне может оказаться в роли обвиняемого на суде.

– В 2001г я была в одном из городов средней полосы России на конференции, посвященной проблеме демографии. Там достаточно резко говорили о снижении рождаемости под видом планирования семьи. Зашла речь и о том, что после двух КС женщин в этом городе нередко стерилизуют. И порой якобы даже без их согласия! Пожалуйста, выскажите свое отношение.

– Когда у женщины рубец на матке, то последующая беременность действительно чревата осложнениями. И сегодня достаточно распространена точка зрения, что женщине за глаза хватит двоих детей. Куда больше? А когда, как говорим мы на профессиональном жаргоне, оперируешь на открытом животе, совсем не сложно перевязать трубы, то есть сделать стерилизацию. Поэтому, делая повторно кесарево сечение, женщине всегда предлагают такую услугу, исходя будто бы из ее интересов. Я хочу ответственно заявить: никакой стерилизации без осознанного и письменного разрешения женщины быть не может и не должно! Это подсудная ситуация. Я сталкивался со случаями, когда женщину на операционном столе вдруг начинают склонять к перевязке маточных труб. Мне кажется, это совершенно недопустимая практика! Ведь врач навязывает свою точку зрения, свое отношение к жизни беззащитной пациентке, которая находится в состоянии стресса и, соответственно, не может принять спокойное и взвешенное, столь ответственное решение. Это не профессиональный подход. С женщиной обязаны были поговорить до операции. Если она согласилась на стерилизацию, тогда пожалуйста! Но если нет, то хоть третье, хоть пятое вхождение в живот не дает врачу никакого права провести стерилизацию.

– Вы затронули очень важную тему – отношение врача к жизни. Когда гинекологи расписывают преимущества кесарева сечения и последующей стерилизации, вряд ли они говорят о том, насколько сейчас велик риск потерять ребенка (особенно в подростковом, молодом возрасте), когда рожать другого уже будет поздно. Да и как родишь с перевязанными трубами?

– Об этом грустно говорить, но действительно, мы регулярно сталкиваемся с тем, что врач навязывает пациентам свое отношение к жизни. А теперь представьте себе современного "среднестатистического" врача. Что может она сообщить своим пациенткам, если сама прошла через четыре-пять абортов и имеет всего одного ребенка? Такой врач никогда не признает, что аборт – это детоубийство, и будет доказывать, что приносит благо, стерилизуя женщину при втором КС. И в чем-то будет даже права, потому что при третьей беременности с двумя рубцами, конечно, могут возникнуть различные осложнения. Но она не имеет права навязывать несчастной пациентке свою точку зрения. Ответственный акушер должен помогать женщине родить самой. Это надо понимать и менять свою позицию.