Роды после кесарева. Роди сама. Вагинальные роды с рубцом на матке. Роды после кесарева сечения. Роды после КС

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

У женщин с аномалиями мюллерова протока (АМП) число кесаревых сечений существенно выше среднего, в основном, вследствие неправильного положения плода. Stein отмечает уровень операций кесарева сечения у таких женщин в 83%, 80% из которых сделаны по причине неправильного положения плода. Сочетание патологии развития тела матки и рубца от предыдущего кесарева сечения может иметь влияние на безопасность попытки родов у женщин с АМП.

Результатам вагинальных родов после кесарева сечения у женщин с аномалиями развития матки посвящено несколько исследований. Ravasia и др. сравнили показатели разрывов матки у женщин с АМП и у женщин без АМП при попытках вагинальных родов после кесарева сечения. Величина разрывов в группе женщин с АМП составила 8%, а в группе женщин с нормальным развитием матки 0,61%. Процент кесаревых сечений  составил 20% и 25.1% соответственно. Цель настоящего исследования — определить уровень успешности вагинальных родов после кесарева сечения и процент разрывов матки у пациенток с АМП в сравнении с пациентками, не имеющими аномалий развития матки. Источник: «Американский журнал акушерства и гинекологии», июнь 2007.

Обзор вагинальных родов после первого кс без индукции простагландинами и/или стимуляции родовой деятельности синтоциноном (окситоцином)

Ogbonmwan SE, Miller V, Ogbonmwan DE, Akinsola AA. Кафедра акушерства и гинекологии, Калдердейл Галифакс Королевской больницы, Западный Йоркшир, Великобритания.

ЦЕЛЬ: показать, что результаты вагинальных родов после первого кс (VBAC) без применения простагландина для родовозбуждения  и/или стимуляции синтоциноном (окситоцином) сопоставимы с результатами при применении этих препаратов, но естественном начале родов риск разрыва матки не увеличивается.

МЕТОД: был проведен обзор акушерских отчетов 16 498 рожениц с 1 января 2001 года по 31 декабря 2006. Случаи 229 женщин, которые хотели VBAC, подвергаются дальнейшему анализу, чтобы определить количество успешных вагинальных родов после спонтанного начала родов или спонтанного разрыва околоплодных оболочек. Также были проанализированы уровень инструментальных вагинальных родов, обычно применяемая анестезия и уровень осложнений.
РЕЗУЛЬТАТЫ показали, что у 34.49 % женщин было спонтанное начало родовой деятельности, у 27.07 % роды начались со спонтанного разрыва околоплодных оболочек, и 38.42% было сделано повторное кс, поскольку у них не началась спонтанная родовая деятельность. Из тех, у кого роды начались спонтанно или после разрыва плодных оболочек, у 67 % произошли вагинальные роды, еще у  13.97 % - инструментальные вагинальные роды, и 16 % было сделано экстренное кс. Не было ни одного случая разрыва матки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: вагинальные роды после первого кс (VBAC) могут закончиться успешно в большинстве случаев без использования простагландина для индукции родов и/или синтоцинона (окситоцина) для стимуляции родовой деятельности. Применение этих препаратов у женщин, имеющих рубец на матке, связанно с относительным увеличением риска разрыва матки.
Источник

Акушеры западных стран отказались от проведения операции кс сечения на основании диагноза узкого таза. Ни рентген таза (радиопельвиметрия), ни томография не могут дать точный прогноз. На сегодняшний день полезность этих измерений спорная:  CNGOF (Национальный коллеж французских акушеров-гинекологов) отмечает, что даже после кесарева из-за несоответствия  размеров таза матери и головки плода, две женщины из трех могут в последствии родить естественным путем.
Несколько исследований об измерении таза и естественных родах после КС.
В следующих исследованиях попытались установить связь между размерами таза и шансами на успешные ЕР после КС. По логике эти результаты могут быть экстраполированы на все роды. Источник

Оперативные роды связаны с риском в 50 %, что во время последующих родов потребуется кесарево сечение (см. главу, касающуюся маток с рубцом) и это, вероятно, влечет за собой уменьшение количества желаемых беременностей у женщин. У первобеременных или уже рожавших женщин, чья беременность закончилась КС, действительно наблюдается уменьшение числа последующих беременностей [21], [22].

К тому же, рубец на матке связан с риском разрыва матки, иногда фатального для плода (около 1 % случаев). Этот риск повышается в зависимости от числа рубцов на матке (см. главу посвященную матке с рубцом) [21].

Последующее КС также связанно с явным увеличением риска в последующих беременностях приращения плаценты и связанных с ним кровотечений (риск в 4 раза выше для женщин, имеющих КС в анамнезе). Нужно также отметить увеличение риска вращения плаценты – осложнения, угрожающего жизни матери и требующего срочного проведения гистерэктомии (удаления матки) [23].

В научной литературе также сообщается, что с КС связано увеличение рисков ретроплацентарной гематомы и внематочной беременности[21].

По данным  рекомендаций по клинической практике "Национальной коллегия акушеров-гинекологов Франции". Полные перевод см.тут

Многие в блогосфере знакомы с красивым видео Линдси Михлейз о ее естественных родах после кесарева сечения. Линдси недавно прислала свое видео на ICAN со словами «Я большой сторонник ICAN и верю, что это был значительный ресурс, который помог мне естественно родить после кесарева сечения. Я сделала видео о своем пути к вбак, которое распространяется повсюду в сети. Я хотела бы предложить ICAN использовать это видео, если вы чувствуете, что оно подходит для ваших целей!».
Мы решили воспользоваться предложением Линдси и разместить видео здесь, сопроводив его коротким интервью. Получайте удовольствие от видео Линдси и ее размышлений.Источник
 

Получить информацию, чтобы принять оптимальное решение
Кому адресована эта книга?
Эта книга предназначена как для всех женщин, родивших ребенка посредством кс, так и для беременных, желающих избежать кесарева сечения. Она адресована также их мужчинам, которых волнуют данные вопросы, так и врачам, акушеркам, медсестрам и доулам, желающим помощь своим клиенткам сделать осознанный выбор
Отрывки из книги:

Стр. 16. Предисловие.
Я понимаю, что возможно испытывать грусть  от осознания того , что  груз ответственности за выбор котрый мы делаем, лежит именно на наших плечах (особенно, когда мы ждем ребенка), и порой очень соблазнительно, чтобы за нас все  « решил доктор». Но я верю, что главное для женщины и для пары  вернуться к принятию важных решений относительно рождения их ребенка: Вагинальные роды с рубцом на матке или кесарево сечение?

Иногда в некоторых специализированных источниках можно встретить подобную информацию, якобы метод УЗИ поможет расставить все на свои места, с помощью которого беременная может узнать может ли она рожать самостоятельно после кесарева сечения или нет.

Например, одно из таких исследований без каких-либо конкретизирующих данных гласит, якобы при толщине нижнего сегмента менее 2.3 мм высок уровень разрыва рубца.

Несложно догадаться,что данное исследование  не может  удовлетворять требованиям доказательной медицины, во-первых, в данном исследовании, как уже говорилось, не представлено никакой конкретики, а  во-вторых, чтобы делать более менее конкретные выводы  необходимо провести не одно 

рандомизированное контролируемое исследование.
К тому же  исследование должно было проводится подобным образом -участницы должны быть распределены по группам -в одной рубцы больше 2,3 (данные узи), а в другой - менее 2.3 мм по данным УЗИ (здесь еще нужно помнить о трудностях точного определения толщины нижнего сегмента с помощью узи). Причем, необходимо точно указать как проходили роды прибегали ли к индукции, стимуляции , амниомотии и т.п., т.е. ко всему тому, что увеличивает риски расхождения рубца на матке.

Неоправданное использование ресурсов системы здравоохранения и источник рисков для матери и ребенка

Некоторое время назад в акушерстве появилась новая практика. Наблюдаемая, например, в Австралии или Бразилии, мы говорим об этом в течение последних лет в периодике и на акушерских коллоквиумах и совсем недавно в газетах (La Presse, прошлая осень «Потужиться? мне?»). Речь идет о требовании (первого) кесарева сечения беременными женщинами в отсутствии медицинских показаний и даже всякой родовой деятельности.

Есть ли это в Квебеке? Нет данных по этому вопросу, но тот факт, что одна из акушеров-гинекологов больницы Святого Жустина говорит открыто в газете La Presse о том, что она делает кесарево сечение, если этого требует ее беременная клиентка, заставляет задуматься: эта врач, разумеется, не может быть единственной на весь Квебек. В тоже время, президент Ассоциации акушеров-гинекологов Квебека (l’Association des obstétriciens-gynécologues du Québec (AOGQ)) -  в этой же статье подчеркнул, что AOGQ еще не заняла определенной позиции по данной теме, хотя он лично уточнил, что риски операции кесарева сечения более высоки, чем вагинальных родов. Мнения акушеров-гинекологов о КС по желанию расходятся.  

Некоторые врачи согласились бы сделать КС по требованию во имя свободного выбора женщин, их права распоряжаться своим телом, т.е. то, что долгое время настойчиво требовало движение феминисток. Можно было бы, если принять этот аргумент, спросить себя: а является ли этот выбор осознанным, основанным на  достоверной информации, т.е. на результатах  научных и полных доказательствах о выгодах и рисках каждого метода родоразрешения.Источник

Как показывает исследование, количество австралийских женщин, пытающихся рожать после кесарева сечения, существенно сократилось в течение последнего десятилетия. Неоправданные страхи по поводу отрицательных исходов таких, как разрыв матки, могут объяснить, почему процентное соотношение прокесаренных женщин, пытающихся рожать в последующем вагинальным путем сократилось почти на половину в 1996 году и почти на треть в 2006 году, заявляют сиднейские исследователи.

Количество вагинальных родов после кс также сократилось с 31% до 19 %, т.е., согласно данным, почти  на 50 тысяч жительниц Нового Южного Уэльса (штат Австралии), имевших в прошлом кесарево сечение. Данные, опубликованные в журнале  Midwifery («Акушерство») также свидетельствуют, что количество женщин, пытающихся родить естественным путем после операции кесарева сечения, сократился с 64 % до 53 %.

Однако, как показывают данные Здравоохранения Нового Южного Уэльса, полученные из протоколов родов,  матери, которые предприняли попытку вагинальных родов после кс, реже нуждались в госпитализации для проведения последующего лечения, а их новорожденные реже нуждались в лечении в отделениях реанимации новорожденных. Уровень перинатальной смертности, связанный с родами после кс, в абсолютном выражении был очень низким, отмечают авторы исследования.

«Вероятно, что страх значительно влияет на принятие решения о вагинальных родах после кесарева сечения, при этом о низком риске таких родов попросту забывают», - говорят авторы исследования. Они подчеркивают, что риск разрыва матки в родах после кс равен приблизительно 0,04 % на 1000 родов, то есть одна из 25000 женщин.

Уровень кесарева сечения в Австралии остается стабильно высоким и продолжает расти, значительные усилия должны быть направлены на то, чтобы первые роды проходили нормально, а также на поддержку женщин,  имеющих в прошлом кс, в стремлении в последующем родить естественным путем. Новости ICAN.COM

Клиники при Лидском Университете, входящие в национальную систему здравоохранения Великобритании.

Считалось, что попытка вагинальных родов после кесарева сечения приемлема после одного кесарева сечения, однако, женщинам, желающим попытаться родить самостоятельно после 2 кс, обычно не разрешали рожать или не предоставляли адекватной информации о пользе и рисках вагинальных родов.

Цель: выполнить систематический обзор литературы об уровне успешных вагинальных родов после 2 кесаревых сечений (VBAC-2) и связанных с ними неблагоприятных исходов для матери и ребенка; сравнить роды после 2 кс с общепринятыми вагинальными родами после 1 кс, а также сравнить исходы, связанные с альтернативным вариантом родоразрешения -  третьим кс. Новости от ICAN.COM. Источник

Около половины акушеров-гинекологов в Канаде считают, что женщина имеет право выбирать кесарево сечение по желанию, а не по медицинским причинам.

По данным, полученным в ходе общенационального анкетирования медицинских работников, осуществляющих охрану материнства, выяснилось, что многие акушеры-гинекологи поддерживают широкое использование в родах технических достижений, не смотря на стремление их собственной профессиональной организации «нормализовать» процесс деторождения и сократить уровень кесаревых сечений в Канаде.

40 лет назад в Канаде, 5% детей были извлечены на свет с помощью операции кс. Сегодня же уровень равен 28% в масштабе всей страны, и более чем 30% в Британской Колумбии и Пенсильвании. В прошлом году в Канаде было выполнено более 78 тысяч кесаревых сечений. 

Кесарево сечение – это другой способ родов, который сильно влияет как на процессы внутриматочные, связанные с рождением, так и на первые минуты жизни вашего ребенка.

N.B. : На этой странице речь идет только о детях, рожденных вовремя, недоношенные младенцы нуждаются в особом уходе.

В общем, нужно отметить, что КС всегда несет в себе риски для ребенка. Например, исследование почти 6 млн. родов  в США между 1998 и 2001 годами, опубликованное в сентябре 2006 года Birth : Infant and Neonatal Mortality for Primary Cesarean and Vaginal Births to Women with ‘"No Indicated Risk"(Роды: перинатальная и неонатальная смертность для первого кесарева сечения и вагинальных родов у женщин из группы «низкого риска»),  показывает, что риск смерти новорожденного больше чем в два раза при КС, чем при ЕР (1,77 и 0,62 на 1000 родов, соответственно) для беременностей низкого риска, т.е. головное предлежание, доношенный ребенок, без патологий со стороны матери и плода.  Однако, в этом исследовании не делают разницы между плановым кс и кс после начала родовой деятельности. Источник

В штате Вашингтон, каждый год,  выполняется около 11,000 ненужных операций кесарева сечения, частично из-за страховых премий. Недавние законодательные поправки на уровне штатов, помогут изменить сложившуюся систему.

Что является  наиболее распространенной  причиной для госпитализации в Америке? А какая хирургическая операция выполняется чаще всего?  Если вы ответили — сердечный приступ, аппендицит, рак, диабет, автомобильные катастрофы, и соответственно, любое, связанное с ними, хирургическое вмешательство, вы ошиблись, потому как не заболевания и даже не травмы являются наиболее распространенной  причиной для госпитализации. А причина — деторождение. И наиболее распространенная хирургическая операция — кесарево сечение.  

 Британские врачи получили права отказывать женщинам в операции кесарева сечения, если для этого нет медицинских показаний, сообщает британская газета Independent.

Соответствущее распоряжение для всех врачей Национальной системы здравоохранения (National Health Services — NHS) в среду выпустил Национальный институт качества медицинской помощи (National Institute for Clinical Excellence — Nice). Английские чиновники обеспокоены, что лишь за 2002 год доля кесаревых сечений выросла с 9 до 22 процентов. Значительная доля операций проводится по желанию роженицы, без каких-либо медицинских показаний. Женщины, считают, что с помощью врачей им удастся родить безболезненно и избежать осложнений.

Между тем, кесарево сечение ничуть не менее опасно, чем естественные роды. Эти сведения каждый врач будет обязан донести до женщин, которые обращаются к нему с просьбой об операции. Также каждый акушер получает право отказаться от кесарева, посоветовав при этом обратиться к другому специалисту.

Один из акушеров, профессор Дэвид Джеймс (David James) из Королевского медицинского центра (Queen's Medical Centre), прокоментировал новое распоряжение: "Прошли времена, когда врач сам принимает решение и говорит: "Вот что мы будем с вами делать, дорогая". Мы вместе с пациенткой рассмотрим причины, по которым она просит кесарева. И, если это действительно лучшее решение, к концу дня мы его сделаем. И так поступит большинство акушеров в нашей стране". http://www.medlinks.ru/article.php?sid=15405

  Было выявлено, что более высокая заболеваемость новорожденных, появившихся на свет путём кесарева сечения, может быть связана с изменениями в длительности жизни и функции клеток иммунной системы, которые у данной группы детей снижены по сравнению с таковыми у детей, появившимися на свет естественным путем.

 Проведенные в последнее время исследования показали, что физические нагрузки укреплять иммунную систему новорожденных. Они оказывают слабый провоспалительный эффект. Однако, при появлении на свет путём кесарева сечения, ребёнку не приходится прикладывать каких-либо усилий, сопоставимых с нагрузками, которым он подвергается в естественных родах, что неблагоприятно сказывается на функционировании иммунной системы.

По данным ВОЗ около 15% всех беременных женщин нуждаются в родоразрешении путем кесарева сечения во избежание развития угрожающих жизни осложнений, которые могут возникнуть при естественных родах. По данным Национального центра статистики здравоохранения (США) в 2001 году 3027993 женщины подверглись родоразрешению естественным путём, 978411 потребовалось проведение операции кесарева сечения (первично или повторно). Частота родоразрешения путём кесарева сечения составила 24,4%.

Исследование показало, что спонтанный апоптоз нейтрофилов у новорожденных, подвергавшихся физическим нагрузкам, наступал позднее, что позволило клеткам поддерживать иммунный ответ в течение более длительного периода времени. Было выявлено значительное уменьшение активности и зрелости клеток иммунной системы детей, появившихся на свет оперативным путём.

В заключение исследователи отмечают, что "физические нагрузки любой продолжительности оказывают благоприятное влияние на функционирование иммунной системы новорожденных".  (www.antibiotic.ru)

Наиболее частым методом оперативного родоразрешения в современном акушерстве является операция кесарево сечение, частота которого составляет от 11% до 50% в различных медицинских учреждениях. Как правило, у женщин, имеющих в анамнезе первое кесарево сечение, при последующих беременностях производят родоразрешение повторно оперативным путем в плановом порядке, до начала родовой деятельности, в сроке 38-39 недель. В связи с этим возникает вопрос, как протекает ранняя адаптация новорожденных, которые родились путем повторного кесарева сечения.

Комментарий команды сайта rodisama.ru: Мишель Оден ставит в один ряд отрицательное влияние на родовой процесс мужчины-врача и любящего мужа. Он полагает, что женщина обязательно будет стесняться отца своего ребенка. Его обобщения в этом вопросе поверхностны. Присутствие мужа на родах - вопрос отношений в паре, и принимая решение о партнерских родах нужно исходить исключительно из этого. Некоторые мужья гораздо ближе своим женам, чем матери или безмолвные дулы. Кроме того, существуют исследования о том, что роды с мужем проходят легче и быстрей. Также читая эту статью необходимо делать поправку на отечественную систему родовспоможения: при муже отношение медперсонала к роженице совершенно другое.

Собственно текст: Постепенная «маскулинизация»** родов - очевидная тенденция в акушерстве второй половины двадцатого века. Чтобы описать этот феномен, прежде всего я обращусь к собственному опыту практикующего врача. Далее Мишель Оден рассуждает о том, как и почему место акушерок между ног рожающей женщины заняли мужчины-врачи, превратившие процесс родов из естественного в патологический. Подробнее в журнале "Домашний ребенок" за май прошлого года.

 ** Маскулинизация (от лат. Masculinus – мужской, мужского пола) – омужествление, приобретение свойств и признаков, характерных для мужчины.

Очень приятно открыть своим рассказом новую тему в новом разделе
Итак, схватки у меня начались с 1 на 2 июня, в 3 часа ночи. Срок беременности был 38-39 недель, я к тому моменту вовсю пила масло вечерней примулы и чай из листьев малины, поэтому ждала, что роды начнутся немного раньше времени, но все равно для меня это было как-то неожиданно. К тому же на 2 июня была запланирована вторая консультация врача, после которой я должна была окончательно решить, буду ли у него рожать. Но все вышло не так, как я рассчитывала. В этот момент дома я была одна со спящей дочкой, супруг пребывал на работе. Проснулась не от боли, а… сначала даже не поняла от чего, как будто какое-то предчувствие было, что ли. Потом поняла, что тянет спину и живот, но подумала, что тренировочные: подобное уже было несколько раз за беременность.

Началось все 16 августа 2004 года. Я тогда донашивала дочку и пришла на очередной осмотр к врачу, с которой собиралась рожать.  Врач была очень популярная и очень платная, беременность моя была очень спокойная и образцово-показательная, к родам я готовилась ответственно, так что я ни о чем не волновалась и была спокойна как танк.  Шла 40 неделя и ПДР стоял с 13 по 18 августа. Я не чувствовала никаких схваток и вообще ничего не говорило о том, что я рожаю. Врач посмотрела на меня в 12 часов дня, сообщила? что раскрытие два пальца, меня оформили, подняли в родзал, вскрыли ни в чем неповинный плодный пузырь (чем только я думала, допуская все это?!?) и, констатировав, что воды светлые и все вообще ОК отправили бороздить просторы родзала, схваточки шли весьма терпимые, вроде шло раскрытие...и только вечером я снова увидела врача, она посмотрела меня, сообщила, что раскрытие идет не так быстро как надо(воды-то слили уже), дочка страдает, появился меконий, стимулировать уже небезопасно для ребенка-короче, раскрытие 7 см, а меня повезли в операционную. Источник

Прогресс в сфере оказания медицинской помощи сделал процесс родов более безопасным, особенно для беременных женщин, относящихся к группе высокого риска, или недоношенных детей. Акушерские вмешательства, как то внутривенное введение препаратов (в/в), электронное наблюдение за плодом (ЭНП), ускорение родов и эпидуральная анестезия являются регулярными вмешательствами во многих больницах. Однако данные исследований показывают, что регулярное применение этих вмешательств не улучшает результаты родов у всех женщин. Более того, исследования говорят о том, что, если не существует четких медицинских показаний для вмешательства, то такое вмешательство в естественное протекание родов, скорее всего, не принесет пользы, а может, наоборот, навредить. Вмешательства могут быть простыми, например – разделение матери и новорожденного, или сложными, как то использование постоянного наблюдения за плодом в случае нормальных родов. Lamaze International*

Эффективным обезболивающим и родостимулирующим средством при определенных условиях может быть погружение в теплую ванну, считает известных акушер-гинеколог Мишель Оден. Отрывок из статьи, опубликованной в Midwifery Today, выпуск 54, лето 2000 года. Источник

Погружение в воду, температура которой приближена к температуре тела, облегчает процесс родов в течение ограниченного промежутка времени (1-2 часа). Этот факт подтвержден клиническими наблюдениями и результатами шведского контролируемого рандомизированного исследования.Ученые пришли к выводу, что у женщин, которые входят в воду с раскрытием в 5 см или более, сокращается время родов и снижается потребность в использовании синтетического окситоцина и эпидуральной анестезии.

Полное название статьи: "Ультразвуковое эхографическое исследование нижнего сегмента для оценки риска разрыва матки при наличии рубца". Рубцы, образовавшиеся в матке после кесарева сечения, многие считают противопоказанием к вагинальному родоразрешению, хотя имеется немало доказательств, что самостоятельные роды безопаснее повторного кесарева сечения. P. Rozenberg и соавт. связывают риск повреждений матки во время родов не столько с состоянием рубца от предыдущей операции, сколько с неполноценностью нижнего сегмента матки, чрезмерное истончение которого при растяжении приводит к возникновению разрывов и трещин. Источник

Разрыв матки во время беременности и в родах является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма. Частота его coставляет 0,015-0,1% от общего числа родов. Высока летальность при разрыве матки - 12,8-18,6%. Это связано с обширной травмой, массивной кровопотерей, шоком, гнойно-септическими осложнения что требует всегда квалифицированного хирургического вмешательства, целенаправленных реанимационных мероприятий и длительной интенсивной терапия. Источник

Полное название статьи "Актуальные вопросы абдоминального родоразрешения в современном акушерстве". В ней представлены обобщенные данные современной литературы, посвященные абдоминальному родоразрешению, причинам, влияющим на рост частоты кесарева сечения, показаниям, противопоказаниям, технике операции. Освещены факторы, влияющие на течение репаративных процессов в матке после ее рассечения, способы родоразрешения беременных с рубцом на матке. Дифференцированный подход к ведению последующей беременности и родов у данного контингента женщин позволяет уменьшить частоту необоснованных операций кесарева сечения, увеличивая количество самопроизвольных родов. Источник

Что такое разрыв матки?

Для наглядности представьте себе, что матка – это яйцо: оно состоит из перимертия – внешнего слоя матки (скорлупы), покрывающего мышцу (белок), ребенка, в амниотической жидкости, находящегося внутри (желток).

Во время родов нижний сегмент матки истончается. И есть вероятность, что мышечная ткань матки порвется, но целостность матки не нарушится, поскольку еще есть перимертий – внешний слой матки. В этом случае речь идет о неполном расхождении. Это не представляет собой серьезной проблемы, за исключением тех случаев, когда происходит замедление и даже прекращение родовой деятельности, что в результате и приводит к КС. Но наиболее часто роды проходят нормально и в основном небольшие расхождения даже не определяются (их можно определить только используя метод ручной ревизии матки после родов, который не практикуется без важной причины, например, в случае значительного кровотечения). Также возможно, хотя чрезвычайно редко, что наружная оболочка матки также рвется.

В случае матки с рубцом,  рубец или рубцы мешают растяжению мышц: рубцовая ткань очень прочная, не растягивается и, значит, окружающие ткани тоже не растягиваются. Потому и подвергаются большому напряжению. Если мышца не выдерживает растяжения и разрывается, но матка остается закрытой периметрием, говорят о лакунах в рубце, частичном расхождении рубца, предрасхождении или неполном разрыве (используются все эти термины, обозначают одно и то же). Если происходит разрыв мышечной ткани матки и периметрия, говорят о полном разрыве матки. Нужно отметить, вообще, полный разрыв не происходит внезапно. Не бывает, что все шло хорошо до этого момента, и вдруг полный разрыв: чаще всего сначала констатируются симптомы расхождения (страдание плода, замедление родовой деятельности, боль).

Часто ли это происходит? Источник